误的牵手，之后一起面对一塌糊涂的结果。”

“十分感谢凌院长，”邝镇扬微笑，“有这样见识的第一把手，无疑就已经在我心里加了分数。”

“我为什么因为妇产科儿科意外走失的患者，就把各位负责人在11点45分的时间召来？似乎连患者家属，都因为不太差的结果，而没有追究？而我们也不存在明显失职的地方。”凌远停了一会儿，抬头，目光无疑是犀利的，“因为，我们实在有太多与有明文的的管理不符合的失职，混乱，值得将大家集合，一一陈述了。”

“首先与住院病人管理最相关的探视规定时间。我请问在座的各位主任，谁给我站起来说，严格地执行了探视规定时间？有哪个科给我保证，我现在去一个一个病房地检查，能不抓出一个以上不该陪床的家属在病房里？你们说，同病房的患者没有意见，他们也一切规矩，并且还为照顾病人提供方便……我只问，按照人均数做防护处理的病房，突然多出来接触外界的患者家属，如果恰好赶上尚没有被流行病局发现的大的流行病的开始，这是不是在抵抗力最弱的人群里，为病毒爆发创造条件？

哪位科主任敢说，我们科一定没有一个登记出病房的患者，夜里没有回来是的，你们说，跟家人已经联系，患者因为各种原因，没按时回来，但是为什么不立刻上报医务处备案？如果患者在家里出了任何意外，追究责任，你们没有多重备案，这个官司，输的就是医院，而很可能就影响了一个医生的职业生涯。”

“再退回这场让我们医院引以为傲的抢救。是的，我们的应急，配合，值得称赞，我们狠抓落实各科专家总值班制度的优势，在这一刻得到体现，而各位同人的技术，水平，救死扶伤的责任感，无愧身上这件白衣，但是让我们回头来看过程中的问题。”

“大外科，几乎一半的人，急诊室抢救室开始投入抢救时候，口罩没有按规定带好，将鼻子露在外边，或者根本没有带口罩；你们凭什么确信，伤员没有呼吸道传染性疾病？”

“乙肝艾滋病快速血检我相信大家都第一时间开出去了。但是我今天下午抽查，除了普外和心外，大外其他科室，居然都还没有去追当时送出的血检单。是的，我们有一系列的防护措施以及仪器常规消毒措施，对于未知病人，不可能检查结果出来，再开始抢救，但是收到病房，随时可能接触□血液的患者，你们就不该第一时间，从抢救一下来，立刻追这个检查结果？”

“抢救最重要，救死扶伤最重要，人的精力有限，不可能一切都相顾得到。所以不立刻追检查单，所以不立刻补抢救记录。好，所有的理由，都可以理解，出事以此被指控缺乏医德，是同仁们最大的愤怒；我不认为这是无德，但是也不要跟我说，在精力有限的情况下，选择了抢救忽略了自我保护，是高尚。不保护自己的医生，你也许争了这5分钟救了一个患者，但是带来的是给系统的隐患。”

“心内科呼吸科，不止一位副主任以上专家，在紧急会诊，做检查时候没有带手套。我理解内科大夫在一定情况下，需要不戴手套检查也相信你们多年职业习惯，习惯了看一个病人，洗一次手，可是这种情况，对于外伤患者，你们接到广播第一时间赶到，我感动你们的责任感，也理解内科经常一次性手套用尽没有及时更换，但是你们依旧应该有这个习惯，在急诊外科，先要求护士提供一次性手套，再开始检查病人；你们认为心外按压，扣诊，并没有接触□血液，但是车祸伤伤员，你不知道他身上有无玻璃碎屑，在你检查的过程中，人为制造医患双方的外伤伤口。”

“坐在这里的各位，”凌远突然站起来，“你们大多是我的老师。那么我恳请各位老师，回忆一下，在教学时候，这一切，是否都是跟学生强调的？甚至出进考题？然而在实践之中，你们并没有几个人，能坚持最初对学生的教学。”

“临床医院的一切，一切的规矩，不管是临床上还是管理上，请各位记住，这都与我们的健康性命，职业生涯相关。就象开车系安全带一样，你也许一生不系，也没有出事情，但是有一次真的撞车，这个习惯决定生死。”

“作为你们的学生，我恳请你们回去重读操作指南，而作为院长”，凌远垂下眼皮，微笑，然后再抬眼，展眉一字字道，“我会，也已经将细则基本起草完成，我无法让每一个人在内心遵守规矩，但是，我会做到，切实性的，在没有任何不良结果发生的情况下，一样让每个人为不遵守规矩承担后果。你可以选择人情让患者家属多逗留，也可以选择因为紧急抢救不带口罩，如果这是你内心的价值观的话，我十分尊重，但是，我会狠狠地罚。真正的选择，是明确承担后果的选择。我会请你们确实承担后果。”

“今天的会到此为止，我会随后将细则发至各位的邮箱，请务必2天内反馈给我。谢谢各位。”

第十九章1

李波从会诊中厅出来，才走到一半，接到杨立新电话说手术完成了，患者已经麻醉苏醒，情况稳定；但是这个患者放置了t管，要观察胆汁质量，而且年纪大，有高血压和糖耐量异常，应该送重症监护，现在重症监护已经全满，所以请示李波，是联系重症科送过去呢，还是送回普通病房加监护措施。

李波想了想，跟他说这个情况尚不够送重症科，而且经过昨晚的大型车祸抢救，现在急重症肯定不能接受了；这个患者，送回普通病房，加一班特护，安排高年资住院医生2点4点各检查一次尿量与胆汁排放情况，让杨立新手机开机oncall。

跟杨立新交待完了，他再打给护士长，她说那个一直叫肚子疼的某局长，自打打了‘刚打时候注射局部疼’的‘止疼针’蒸馏水之后，不叫肚子疼了，睡了，但是他的一位秘书今天下午从本地赶到，批评我们服务不好，秘书说，他们领导在当地医院都住套间的，在这里居然住四人间，太不象话，于是对我们的服务不放心，自己要留下照顾领导，不肯走了；护士长对李波道，这人什么都要打听，跟看贼一样盯着我们；到了探视时间，还不肯走，跟他讲理就大嗓门嚷嚷，还一屁股坐在了地上。

护士长说着，抱怨道，你反复强调规范化探视时间和病房管理，咱们可是认真遵守了，到时间，值班护士挨个病房拿着记录清查，但是赶上这样家属怎么办？我可拉不动他。

“您让他去我办公室等我，我跟他要谈一下后续治疗问题。”李波皱眉，随后对护士长沉声道，“规范探视时间的检查，还是要认真做好。不能因为一两个特例而改变。咱们做得越规范，整体的规矩作得越好，特例越少见。就好像，如果规定了不许乱丢垃圾却无人执行，地上就到处是垃圾，那么过路的人，自然随手就把垃圾扔在了道边，好像这才是常理。可如果地上一尘不染，恐怕有一半本来想随手丢垃圾的人，也就忍住了，去找垃圾箱再丢。”

护士长愣了一下才答道，“是，我让他去你办公室。”声调中的亲近的埋怨换成了公式化的尊重。

李波不自觉地苦笑，自从自己开始作了这个代理主任到如今任命下来，不知不觉地，从前习惯的那种亲厚自然，离开得越来越远。

他挂个电话后上了电梯，回到外科大楼普外科一分区，自己先到外科重症病房查了一圈，等回到办公室，见一个矮瘦的干部模样的男人站在门口。那人见他走过来，迎上来，上下打量他，“你是李波医生？给我们陈局长手术的医生？你多大岁数，什么职称……”

李波一边拿钥匙开门，一边示意他进来，那人站在门口并不往里走，只打量着门上‘普通外科主任办公室’牌子，神色上缓和了一些；李波自己在办公桌后面坐下来，抬头冲他道，“你是说陈伟年同志？他的手术不是我做的，我只是过去看了一眼，确定除脾破裂外无任何其他脏器损伤，而脾脏摘除手术，是我们的几位主治医生完全可以胜任的。”

“什么？！”这人不能置信地说，“你已经是小年轻了，你的意思是说我们局长这么大的一个手术，手术大夫比你级别还低。怪不得我们局长感觉很不舒服，我告诉你，我明天立刻去给卫生部的郁副部长打电话，反映一下，首都的医护人员轻视地方干部的问题。我们局长可是上级非常看好的实干派干部，这次考察报告回去，是要升到省里的。”

“秘书同志，”李波待他说完，平静地道，“我今天让护士长把你请来，就是想跟你求证和商量一下，第一，你是否真正能代表你们领导的意思？如果不能，我们没有必要谈下去了，请你立刻离开医院，于探视许可时间内再来看望你们领导；如果能，那么我们来商量一下。现在，你们领导，已经情况稳定，可以转院，你们是选择继续留在我们这里治疗到可以出院呢？还是转到你们认可的医院去？我们非常抱歉，在车祸发生当时，只能由急救人员替患者选择他们认为对抢救最有利的医疗单位，而不能综合患者意见，而现在，患者可以表达个人意愿了，身体条件也可以承受转院，又有您来辅助安排，所以，你们可以做这个选择了，转走，还是继续留在这里。”

那人在听到‘是否真正代表领导意思’时候，有一阵的张口结舌，半晌才又瞪眼道，“你这是什么态度，这是什么意思，我告诉你，我明天……”

“我的意思是，”李波打断他，“如果你现在不能立刻替你们领导签转院单，并得到你们领导的书面同意，那么，请遵守我们的一切规定，在非探视时间，立刻离开病房，不要干扰我们的医疗程序。”

李波说到这里，站起来，走到他跟前，在他扬起手臂，‘岂有此理’四字才刚出口的时候，捏住了他肩膀，瞧着他笑了笑，“我是个临床医生，并不太想跟你讨论一些非我专业范围内的问题，但是现在涉及你无理地强行破坏我们医疗程序，我就破例多给你解释几句，这一次是我给你解释，下一次，我请有关部门的同志跟你解释。”

李波望着他，手依旧捏着他的肩膀，“第一，你们领导，这次是来考察，学习，不是来作威作福的，你最好真正地理解了你们领导的意思，不要自以为是，误解了；第二，这个时期，正是地方与军队干部调整时期，我想你做秘书的应该有概念。你可以爱给谁打电话给谁打，不过，今天的晚间新闻，已经报道了市长视察我院抢救工作程序，郁副部长作陪，予以极高赞誉，事后，许乐风同志加批示，第一医院全体医护人员，以良好医德和精湛技术，优化的抢救程序，全方位地为全国的医护工作者树立了良好的榜样。值得嘉奖。随后，我们又收到朱其章同志的感谢，朱老出身你们省，恐怕你们诸多干部都曾是他下属，他感说‘第一医院以最优化的处理，为我的家乡人提供了最好的医疗服务。我代表家乡人感谢你们’。新闻，你可能当时还在路上，没有看到。而领导同志们的批示和锦旗，我现在可以破例给你打开医务处的门，让你欣赏。是的，这种情况下，你依旧可以投诉我们服务不好，没有达到宾馆标准，手术大夫不是主任，更加没有你所希望的，各科主任，丢下其他病人来专门抢救你们局长，你还可以把你在病房里吵嚷的，你们的干部在地方上受到的?