车“呼”一声在急诊科门口划了一道美丽的弧线，稳稳停下，车床“啪”一声退下来，雨桐赶紧迎上去，一个气促的病人。120的医生边往抢救室推车，边和她交班。老慢支，在家时因为胸闷，喘不过气而打的120，肺气肿多年了，平时在家也要间断吸氧。

到了抢救室，过床，小余伸手准备把氧流量调高，“叶老师，把氧流量调高一点吧？”

“不行，低流量吸氧。这个病人有老慢支的病史，加上你看他是明显的桶状胸。”正在给病人查体的雨桐说，“说明这是一个copd，也就是慢性阻塞性肺病的病人。这种病人因为长期的氧供不足，依靠体内的二氧化碳浓度刺激脑部的呼吸中枢，因此，血液中的氧含量增加，呼吸中枢的兴奋降低，虽然血中的氧有了，在肺中的交换却降低了，反而不好。因此，对于copd急性发作期的病人，我们一般不主张给予高流量吸氧。”

“哦”小余讪讪地把手缩回来。这时，雨桐已经基本完成查体，示意小余也给病人查体，自己开始问病人家属，“他平时吃什么药，有没有高血压，糖尿病。”

“平时就是在你们这里门诊看病开的要，喏，这是门诊病历，有高血压和糖尿病。”

“盐水100毫升，氨茶碱0.125静滴。”雨桐先下了个口头医嘱，护士开始执行，给病人开通静脉通道。

“这样子，家里还有高血压、糖尿病的药吧，继续吃，如果没有了我再给你们开，现在我们主要治疗他的肺的问题。他这两天是不是有点感冒。”雨桐问家属。

“是啊，前几天总说太热，结果这两天冷了也不知道加件衣服，结果感冒了，昨天还说头痛呢。”

“现在是这样的，我们考虑他是copd的急性发作期，简单点讲呢就是他的老慢支又犯了，而这次呢，因为上呼吸道感染，拖了几天，引起肺部感染，诱发了心衰，现在心率也快了，情况比较严重，最好呢在我们这里留观两天，至少今天晚上最好在这里观察一下。”

“好吧，这样回去也是很吓人的。”家属也表示同意。

小余已经给病人做完体检，雨桐问，“报告一下体检结果。”

“心率108次/分，律齐，没有明显的病理性杂音。双肺明显的干湿罗音。”

“不错。这个患者是由于肺部感染诱发心衰，双肺都有明显的干湿罗音。我们现在最重要的就是把肺部感染控制住，这是治病之本，心衰也是肺部感染诱发的，因此，我们的处理原则就是，解痉、平喘、化痰、抗感染，给予氨茶碱解痉平喘，沐舒坦30mg静滴化痰，希舒美静滴抗感染，再给于鱼腥草雾化，注意观察病人的血压和心率，现在血压还稳定，心率监测，每两小时记录，等低于90次/分再把监测医嘱停了。你先回去，把我刚才的口头医嘱开出来，给我看看。”

“好的。”小余认真地听着、记着。难怪来急诊实习的同学都喜欢跟叶老师，真的是学到不少东西。